주민정보화교육 신청서

【개인정보 수집 및 이용 동의】

□ 개인정보 수집 및 이용에 관한 사항

○ 개인정보 수집 및 이용 목적

- 국가정보화기본법 제35조, 국가정보화기본법시행령 제34조 및 대구광역시서구지역정보화 조례 제15조에 근거하여 지역주민들의 정보격차 해소와 정보화 수준 향상을 위해 주민 정보화교육 수강생 선발, 관리 및 향후 교육계획 수립에 필요한 최소한의 개인정보를 수집함

○ 수집 및 이용 항목 : 성명, 성별, 생년월일, 거주동, 휴대폰번호

○ 개인정보의 보유 및 이용 기간 : 2년

○ 동의거부 권리 및 불이익 내용

- 개인정보수집에 동의하지 않을 경우는 수강생 본인 확인, 출결 사항을 확인할 수 없어 대구광역시 서구청에서 제공하는 주민정보화교육을 받을 수 없음

○ 개인정보 취급자 : 대구광역시 서구 문화홍보과 정보화교육담당자

☞ 개인정보(고유식별정보 제외) 수집 및 이용에 대한 동의 : (동의함 □  동의하지 않음 □)

귀하로부터 취득한 개인정보는 개인정보보호법 제15조에서 정하는 바에 따라 처리 목적 이외에는 사용되지 않으며 변경 시에는 사전 동의를 구할 것입니다.

*거  주  동

*성       명

*성      별

*생 년 월 일

*휴대폰번호

*교 육 신 청

신청희망1

과 정 명

교육기간

신청희망2

과 정 명

교육기간

상기와 같이 주민정보화교육을 신청합니다. 정보화교육 업무 지침을 준수하며, 본 신청서 관련정보를 개인정보 수집·이용 및 교육업무에 활용하는 것에 동의합니다.

신청인 :                서명 또는 (인)

(대구광역시 서구청장)   귀하

접수번호