(붙임 1)

모범음식점 지정 신청서
업 소 명
대 표 자		주민등록번호
영 업 형 태		전 화 번 호
업 소 소 재 지
주 된 음 식 의 종 류
식품위생법 시행규칙 제43조의 규정에 의한 모범음식점 지정을 신청 합니다. 200 년 월 일 신 청 인 : (인) 대구광역시 서구청장 귀하

(붙임 2)

모범음식점 지정기준 적합여부조사 복명서

상호 :            소재지 :                  성명 :         전화:

모범업소 지정기준 조사항목	적, 부
가.건물의 구조 및 환경
(1) 청결을 유지할 수 있는 환경을 갖추고 내구력이 있는 건물이어야 한다.	적, 부
(2) 마시기에 적합한 물이 공급되며, 배수가 잘 되어야 한다.	적, 부
(3) 업소내에는 방충시설․쥐막이시설 및 환기시설을 갖추고 있어야 한다.	적, 부
나. 주방
(1) 주방은 공개되어야 한다.	적, 부
(2) 입식조리대가 설치되어 있어야 한다.	적, 부
(3) 냉장시설․냉동시설이 정상적으로 가동되어야 한다.	적, 부
(4) 항상 청결을 유지하여야 하며, 식품의 원료등을 보관할 수 있는 창고가 있어야 한다.	적, 부
(5) 식기등을 소독할 수 있는 설비가 있어야 한다.	적, 부
다. 객실 및 객석
(1) 손님이 이용하기에 불편하지 아니한 구조 및 넒이이어야 한다.	적, 부
(2) 항상 청결을 유지하여야 한다.	적, 부
라. 화장실
(1) 정화조를 갖춘 수세식이어야 한다.	적, 부
(2) 손 씻는 시설이 설치되어야 한다.	적, 부
(3) 벽 및 바닥은 타일등으로 내수처리되어 있어야 한다.	적, 부
(4) 1회용 위생종이 또는 에어타월이 비치되어 있어야 한다.	적, 부
마. 종업원
(1) 청결한 위생복을 입고 있어야 한다.	적, 부
(2) 개인위생을 지키고 있어야 한다.	적, 부
(3) 친절하고 예의바른 태도를 가져야 한다.	적, 부
바. 기 타
(1) 1회용 물컵, 1회용 숟가락, 1회용 젓가락등을 사용하지 아니하여야 한다.	적, 부
(2) 기타 모범업소의 적정기준등과 관련한 세부사항은 보건복지부장관이 정하는 바에 의한다.	적, 부

모범음식점 세부 지정기준 조사항목	적, 부
1. 건물의 구조 및 환경
가. 건물은 오․폐수 기타 오염물질 발생시설로부터 나쁜 영향을 받지 아니하는 거리를 유지하여야 하고, 청결을 유지할 수 있는 환경을 갖추어야 한다.	적, 부
나. 취수원은 오염원으로부터 오염될 우려가 없어야 하며, 물탱크는 외부로부터 오염되지 않게 설치되어야 한다.	적, 부
다. 배수시설은 오수 및 쓰레기가 퇴적되지 않게 설치되어야 한다.	적, 부
라. 업소내 악취․가스․증기등을 환기시킬 수 있는 충분한시설을 설치하여야 한다.	적, 부

모범음식점 세부 지정기준 조사항목	적, 부
2. 주 방
가. 주방시설 및 가구는 당해 용도외에 다른 목적에 사용되지 않도록 하여야 한다.	적, 부
나. 주방의 바닥은 타일. 콘크리트 등으로 내수처리 되어야 하고 물이 고이지 않도록 하여야 한다.	적, 부
다. 칼․도마등은 과채․어패류 및 육류를 분리하여 조리할 수 있도록 구분되어 있어야 한다.	적, 부
3. 원재료의 보관 및 운반시설
가. 냉장시설, 냉동시설의 구조와 기능은 원재료나 조리된 음식을 위생적으로 보관할 수 있도록 되어 있어야 한다.	적, 부
나. 원재료, 반제품 및 완제품을 제품의 특성에 따라 적절한 온도로 보관할 수 있어야 한다.	적, 부
다. 원재료 또는 반제품이 바닥과 벽에 직접 닿지 않게 적절하게 보관하여야 한다.	적, 부
라. 원재료는 선입․선출의 원칙에 따라 사용하여야 한다.	적, 부
4. 종업원의 서비스
가. 청결한 위생복을 착용하여야 하며, 현란한 머리모양이나 화장등 식품위생상 위해의 우려가 있거나 타인에게 전염의 우려가 있는 질병이 없도록 개인위생 수준을 유지하여야 한다.	적, 부
나. 친절하고 예의바른 태도 및 겸손하고 교양있는 대화로 손님의 주문에 응하여야 한다.	적, 부
다. 한글․영문이 표기된 명찰을 퍠용 하여야 한다.	적, 부
5. 제공반찬과 가격표시
가. 음식차림모형 또는 천연색 메뉴판을 손님이 보기 쉬운 외부에 부착 또는 설치하여야 한다.	적, 부
나. 객실 및 객석에는 한글과 외국어가 함께 표기(가격포함)된 음식메뉴판을 비치․사용하여야 한다.	적, 부
6. 기 타
가. 간판은 옥외광고물관리법에 저촉되지 않아야 한다.	적, 부
나. 모범음식점지정증을 손님이 보기 쉬운곳에 비치하여야 한다.	적, 부
다. 주방종사자는 조리에 필요한 위생복, 위생모 및 위생장갑을 단정하게 착용하여야 한다.	적, 부
라. 음식물쓰레기를 보관․처리할 수 있는 시설 및 설비는 가능한 한 조리시설에서 멀리 떨어져야 한다.	적, 부

200   .      .      .

위 복명자  직             성명

직             성명

담당자	담 당	과 장	결재

(붙임 3)

모범음식점 지정기준을 준수하여 좋은식단 실천

상호 :            소재지 :             성명 :         전화

모범업소 지정기준 조사항목	적, 부
가.건물의 구조 및 환경
(1) 청결을 유지할 수 있는 환경을 갖추고 내구력이 있는 건물이어야 한다.	적, 부
(2) 마시기에 적합한 물이 공급되며, 배수가 잘 되어야 한다.	적, 부
(3) 업소내에는 방충시설․쥐막이시설 및 환기시설을 갖추고 있어야 한다.	적, 부
나. 주방
(1) 주방은 공개되어야 한다.	적, 부
(2) 입식조리대가 설치되어 있어야 한다.	적, 부
(3) 냉장시설․냉동시설이 정상적으로 가동되어야 한다.	적, 부
(4) 항상 청결을 유지하여야 하며, 식품의 원료등을 보관할 수 있는 창고가 있어야 한다.	적, 부
(5) 식기등을 소독할 수 있는 설비가 있어야 한다.	적, 부
다. 객실 및 객석
(1) 손님이 이용하기에 불편하지 아니한 구조 및 넒이이어야 한다.	적, 부
(2) 항상 청결을 유지하여야 한다.	적, 부
라. 화장실
(1) 정화조를 갖춘 수세식이어야 한다.	적, 부
(2) 손 씻는 시설이 설치되어야 한다.	적, 부
(3) 벽 및 바닥은 타일등으로 내수처리되어 있어야 한다.	적, 부
(4) 1회용 위생종이 또는 에어타월이 비치되어 있어야 한다.	적, 부
마. 종업원
(1) 청결한 위생복을 입고 있어야 한다.	적, 부
(2) 개인위생을 지키고 있어야 한다.	적, 부
(3) 친절하고 예의바른 태도를 가져야 한다.	적, 부
바. 기 타
(1) 1회용 물컵, 1회용 숟가락, 1회용 젓가락등을 사용하지 아니하여야 한다.	적, 부
(2) 기타 모범업소의 적정기준등과 관련한 세부사항은 보건복지부장관이 정하는 바에 의한다.	적, 부

모범음식점 세부 지정기준 조사항목	적, 부
1. 건물의 구조 및 환경
가. 건물은 오․폐수 기타 오염물질 발생시설로부터 나쁜 영향을 받지 아니하는 거리를 유지하여야 하고, 청결을 유지할 수 있는 환경을 갖추어야 한다.	적, 부
나. 취수원은 오염원으로부터 오염될 우려가 없어야 하며, 물탱크는 외부로부터 오염되지 않게 설치되어야 한다.	적, 부
다. 배수시설은 오수 및 쓰레기가 퇴적되지 않게 설치되어야 한다.	적, 부
라. 업소내 악취․가스․증기등을 환기시킬 수 있는 충분한시설을 설치하여야 한다.	적, 부

모범음식점 세부 지정기준 조사항목	적, 부
2. 주 방
가. 주방시설 및 가구는 당해 용도외에 다른 목적에 사용되지 않도록 하여야 한다.	적, 부
나. 주방의 바닥은 타일. 콘크리트 등으로 내수처리 되어야 하고 물이 고이지 않도록 하여야 한다.	적, 부
다. 칼․도마등은 과채․어패류 및 육류를 분리하여 조리할 수 있도록 구분되어 있어야 한다.	적, 부
3. 원재료의 보관 및 운반시설
가. 냉장시설, 냉동시설의 구조와 기능은 원재료나 조리된 음식을 위생적으로 보관할 수 있도록 되어 있어야 한다.	적, 부
나. 원재료, 반제품 및 완제품을 제품의 특성에 따라 적절한 온도로 보관할 수 있어야 한다.	적, 부
다. 원재료 또는 반제품이 바닥과 벽에 직접 닿지 않게 적절하게 보관하여야 한다.	적, 부
라. 원재료는 선입․선출의 원칙에 따라 사용하여야 한다.	적, 부
4. 종업원의 서비스
가. 청결한 위생복을 착용하여야 하며, 현란한 머리모양이나 화장등 식품위생상 위해의 우려가 있거나 타인에게 전염의 우려가 있는 질병이 없도록 개인위생 수준을 유지하여야 한다.	적, 부
나. 친절하고 예의바른 태도 및 겸손하고 교양있는 대화로 손님의 주문에 응하여야 한다.	적, 부
다. 한글․영문이 표기된 명찰을 퍠용 하여야 한다.	적, 부
5. 제공반찬과 가격표시
가. 음식차림모형 또는 천연색 메뉴판을 손님이 보기 쉬운 외부에 부착 또는 설치하여야 한다.	적, 부
나. 객실 및 객석에는 한글과 외국어가 함께 표기(가격포함)된 음식메뉴판을 비치․사용하여야 한다.	적, 부
6. 기 타
가. 간판은 옥외광고물관리법에 저촉되지 않아야 한다.	적, 부
나. 모범음식점지정증을 손님이 보기 쉬운곳에 비치하여야 한다.	적, 부
다. 주방종사자는 조리에 필요한 위생복, 위생모 및 위생장갑을 단정하게 착용하여야 한다.	적, 부
라. 음식물쓰레기를 보관․처리할 수 있는 시설 및 설비는 가능한 한 조리시설에서 멀리 떨어져야 한다.	적, 부

200   .      .      .