(서식 1)

기존 일반유형센터
소수 장애유형센터

※ 반드시 한 가지를 선택하여 해당란에 ✔표시

중증장애인자립생활지원 사업 신청서

센 터 명
법인(단체)명
대 표 자		대표전화
센터설립일		F a x
소 재 지
설립목적
연 혁
인력현황	○ 총 명(상근 : 명, 비상근 : 명) - 소장 ○, 사무국장 ○, ...........................
2018년 예산현황	○ 예산총액 : 천원 - 국 비 : 천원, 지방비 : 천원 자부담 : 천원, 기 타 : 천원 ※ 재원구성(100%) : 국비보조( %), 지방비보조( %), 사업수익( %), 기부금( %), 기타( %)
2018년 주요사업 실적
2019년 주요사업 계획
위와 같이 중증장애인자립생활지원센터 사업 지원에 참가를 신청합니다. 20 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 대구광역시장 귀하
※ 첨부서류 1. 법인 또는 단체현황 2. 확약서(직인 및 대표자 실인 날인) 3. 법인 또는 단체임을 증명할 수 있는 서류 1부 (비영리단체등록증 사본, 법인설립허가증 사본 등) 4. 법인 또는 단체 정관(목적사업 포함) 5. 센터장 및 사무국장의 이력서(사진 포함) 및 자격증명서 1부 6. 주요 사업실적(최근 2년간) 7. 사업계획서 1부 ※ A4종 용지로 작성하여 순서대로 양면 편철 후 10부 제출

신청서 작성시 참고사항

1. 신청서

○ 신청인은 운영주체 명칭으로 기재

○ 대표자는 실명으로 기재, 공동대표의 경우 전원 기재

○ 사업경비는 예산지원액(국․시비), 자체부담액, 기타 보조액을 각각 기재

○ 신청기관명에는 운영주체의 기관명과 기관의 직인 날인

2. 법인현황

○ 설립일자는 주무관청의 허가일 또는 등기일을, 설립근거는 ○○법 제○조 제○항에 의해 ○○부 산하 법인 허가 등으로 표시

○ 설립목적과 주요사업은 정관(회칙)에 규정된 내용을 모두 기재

○ 대표자 성명(실명), 성별, 연령 표시 : 예)김갑순(여, 50세)

<주요경력〉 : 최종학력 및 단체활동과 관련된 약력을 기재하며, 자립생활센터 운영과 관련한 교육 등의 이수 여부에 대하여도 기재할 것

예) ○○대학교 영문과 졸업(’88)

한국장애인단체회설립 회장(’99)

○○시민상 수상(’04)

○○위원회 위원(현재)

○ 주요임원에 대하여 성별, 연령, 주요경력을 간략히 기재

○ 회원자격을 정한 경우 그 내용을 기재(정관 또는 실제적용기준 등)

○ 직원 급여재원조달방법은 회비, 수익사업수익 등을 기재

○ 운영재원

- 세입 중 사업수입은 직․간접적으로 수입이 되었던 모든 비용을 말함

- 세출 중 재산조성비는 부동산 구입등 기타 법인 재산으로 귀속될 수 있는 부분의 예산임

3. 주요사업 추진 실적(2017년 및 2018년 실적)

○ 사업능력을 판단하는 기준이 되므로 수행사업을 체계적으로 작성

○ 사업내용을 알 수 있게 주요내용을 간단히 기재

○ 사업실적은 주요 기본 4대 사업 및 기타 특화사업으로 구분하여 작성하여야 하며, 추진실적 및 집행액을 자세히 기재

4. 공모사업계획서

○ 사업계획서는 A4용지로 작성하며, 전체 사업내용을 알 수 있도록 개조식으로 작성

○ 사업계획서는 상세하게 구체적으로 작성하여 심사위원들이 사업내용에 관한 의문사항이 없도록 사업의 모든 내용을 기재

(사업계획서는 주요 기본사업 및 기타 특화사업으로 구분하여 작성하여야 하며, 각 사업의 사업목적 또는 목표, 주요사업 내용, 사업기대효과 등을 명확히 기재할 것이며, 이 목표치는 예산계획과 사업평가를 기준으로 작성 할 것)

○ 사업의 목적/목표

* 사업의 크기에 따라 목적/목표/세부목표로 나눌 수도 있고, 목적/목표로만 나눌 수도 있다.

- 목적 : 사업이 궁극적으로 지향하는, 달성하고자 하는 포괄적이고 거시적인 방향성을 제시한다. 즉, 이 사업을 왜 하려고 하는지 ?

- 목표 : 목적을 보다 구체화한 것으로, 현실적으로 달성가능하고, 사업실시 후 달성여부가 측정 가능한 형태로 구체적으로 제시한다.

즉, 목표는 언제까지(시기), 무엇을(목표항목), 얼마나(달성기준) 달성하겠다는 식으로 표현한다.

○ 사업내용 : 단위사업을 간략하게 요약

○ 세부사업 추진계획서에는 사업명, 사업기간, 목표, 사업내용 및 방법, 재원까지의 업무추진일정을 자세히 기재

○ 평가계획 : 사업이 계획대로 잘 추진되었는지(과정평가) 그리고 이 사업을 통해서 이용자의 문제/욕구가 얼마나 해결되었는지? 계획했던 목표가 얼마나 달성되었는지를 평가할 내용을 기재

※ 소수 장애유형 IL센터 분야  아래 2개 조건을 모두 충족하는 사업계획서 제출

► 유급장애인직원(센터장 포함하되, 활동보조서비스 담당 직원 제외) 중 지체(뇌병변 포함) 장애인의 비율 50% 이하

► 기본사업의 사업대상 및 사업수혜자 중 지체(뇌병변 포함) 장애인 비율이 50% 미만

(서식2)

법  인 (단  체) 현  황

※단체(법인)현황은 6페이지 이내로 작성할 것.

□ 단체(법인)명 :

- 산하 시설명 : ※신청한 사업운영 시설이 별도인 경우만 작성할 것

□ 설립일자 :     년    월    일     ※등록증(또는 설립허가증)과 일치할 것

◦ 설립근거 : ◦◦법 제◦조 제◦항에 의해 ◦◦부 산하 법인 허가

□ 설립목적 및 주요사업(정관, 회칙상)

□ 소재지 : ○○구 ○○○로 ○○○, ○층 ○○○호(○○동, ○○빌딩)

(전화:             전송:             E-mail                    )

□ 대표자 : ◦◦◦(남, 여   세)

<주요경력>

□ 단체(법인) 주요경력

◦

◦

◦

□ 주요임원 성명 및 경력(남, 여 구분, 나이, 주요경력 기재)

“예시”

◦ 부회장 :

◦ 이  사 :

◦ 이  사 :

◦ 감  사 :

□ 조직

◦ 조 직 수 :

◦ 조직구성

- 조직은 각 직위별, 부서별 구성형태를 조직표 하나로 작성

□ 회원수 :     명(정회원     명, 준회원     명, 기타      명)

◦ 회원자격 :

□ 직원수 : 상근    명(유급 :   명, 무급 :    명)

◦ 연간 급여총액 :        천원(1인당 월평균 급여 :           천원)

◦ 급여재원 조달 방법 :

◦ 타단체(법인) 업무겸직 여부 : 전직   명, 겸직   명

◦ 직원현황

- 직원현황은 직위, 인원 현황을 중심으로 현황표 하나로 작성

□ 단체․법인 운영재원
									(단위 : 천원)
	세 입					세 출
	구 분	연도별 내역				구분			연도별 내역
		2017년(결산)		2018년(예산)					2017년(결산)			2018년(예산)
	계					계
	정부보조금					사무비
	법인보조금					재산조성비
	기타후원금					사업비
	사업수입					예비비
	기타수입					기타비
□ 외부지원현황(정부, 기타 민간으로부터 지원받은 모든 사업)
											(단위 : 천원)
	년 도	지원사업명						지원금액			정부 및 민간지원기관
	2017
	2018
□ 사무실 현황(면적 : ㎡)
	입 주 형 태									사 용 방 법
	소 유		임 대							단독사용			공동 사용
	명 의		기 간		임대료		명 의
∙ 공동사용 단체명(해당 단체만 기재) : □ 재정상태 ◦ 자산현황 : ◦ 수익사업 : ◦ 부채현황 :
□ 특기사항 ◦ ◦

□ 신청사업자 약도 (주변의 큰 도로, 지하철역을 중심으로)

〈 대중교통 이용방법 〉

(서식3)

확   약   서

□ 법인․단체명 :

□ 소   재   지 : 대구광역시

□ 대   표   자 :

□ 생 년 월 일 :        년    월    일

상기본인은「중증장애인 자립생활지원센터 지원사업 공모계획」에 따른 신청과 관련하여 제출한 서류가 허위로 확인되는 경우, 선정심사에서 탈락되거나 선정이후 취소되더라도 어떠한 이의 제기도 하지 않을 것이며

대구광역시 보조금지원 IL센터로 선정되는 경우, 관련법령 및 지침, 대구시 지원조건 등에 따라 성실하게 사업을 추진할 것을 서약합니다.

20   년     월     일

법인․단체명 :                         (직인)

대   표   자 :                           (인)

대구광역시장, ○○구청장․군수 귀하

(서식4)

중증장애인자립생활지원사업 실적보고서

(센터명 :                      )

Ⅰ. 사업개요

○ 센터 현황

명 칭			대표자
소 재 지
연 락 처	(대표전화) (Fax)
개소일자		법 인 명

○ 센터 입지여건

-

-

-

○ 센터 내․외의 편의시설 현황

-

-

-

○ 주요연혁(5줄 내외)

-

-

-

-

-

○ 직원 현황

총인원	비장애인				장애인				기 타
	남		여		남		여		남	여
	상근	비상근	상근	비상근	상근	비상근	상근	비상근

- 자립생활센터 직원 구성 현황(예시)

〈센터 고정인력〉

연번	성명	담당부서	직위	담당업무	급여지급내역	상근/비상근	장애유무
1	홍소장	총 괄	소장	센터업무 총괄	보조금 %, 자부담 %	상근	지체장애 3급
2	홍길동	자립생활지원팀	국장	자립생활기술 훈련	보조금 %, 자부담 %	상근	무

〈체험홈, 자립생활가정 전담인력〉

연번	성명	담당부서	직위	담당업무	급여지급내역	상근/비상근	장애유무
1	홍길순	자립생활지원팀	간사	동료상담, 권익옹호	보조금50%+기타50%	비상근	척수장애 1급

〈기타 공모사업 전담인력〉

연번	성명	담당부서	직위	담당업무	급여지급내역	상근/비상근	장애유무
1	홍길순	자립생활지원팀	간사	동료상담, 권익옹호	보조금50%+기타50%	비상근	척수장애 1급

- 장애인활동지원 수행 인력 현황(예시)

연번	성명	담당부서	직위	담당업무	급여지급내역	상근/비상근	장애유무
1	홍이동	장애인활동보조		장애인활동보조 코디네이터	활동보조 100%	상근	지체장애 3급

※ 보조금 : 대구시에서 자립생활지원 공모사업을 통하여 지원한 금액을 말함

※ 활동보조 : 활동보조 수익금을 말함

Ⅱ. 전체예산현황

○ 자립생활지원센터 운영 예산 현황(2018년도 기준)

(단위: 천원)

구 분		세 입	세 출
			계	인건비	사업비	운영비
계
보조금	국비
	시비
구 비
자부담
후원금
기 타

※ 보조금 : 대구시에서 자립생활지원 공모사업을 통하여 지원한 금액을 말함

○ 자립생활체험홈, 가정 운영 예산 현황(2018년도 기준)

(단위: 천원)

구 분		세 입	세 출
			계	인건비	사업비	운영비
계
보조금	국비
	시비
구 비
자부담
후원금
기 타

※ 보조금 : 대구시에서 공모사업을 통하여 지원한 금액을 말함

○ 기타 공모사업 운영 예산 현황(2018년도 기준)

(단위: 천원)

구 분		세 입	세 출
			계	인건비	사업비	운영비
계
보조금	국비
	시비
구 비
자부담
후원금
기 타

○ 장애인활동지원 운영 예산 현황 (2018년도 기준)

(단위: 천원)

구 분	세 입	세 출
		항 목		금액
활동보조	서비스제공시간×단가	계
		인건비	활동보조인
			전담 직원
		사업비	활동보조사업
			IL 사업
		운영비
		기 타

※ 활동보조 : 활동보조 수익금을 말함

Ⅲ. 세부사업 추진실적 / 연도별 작성

○ 2017년 센터 추진실적 (예시)

(단위: 명, 회, 천원)

	유형	사업명	사업실적			사업내용	사업비	재원
			실인원	연인원	횟수
기본사업	권익옹호 지원	차별예방 및 권리침해구제	10	30	3	장애인권 및 권리옹호굥육, 인권침해 긴급지원 및 자원연계 등	500	보조금 250
								자부담 250
		지역사회 역량 강화 활동						공동모금회
								구비 등
	동료상담
	개인별 자립지원
	탈시설 자립지원
선택사업	지역사회 서비스 지원	활동보조서비스				서비스제공인원(실인원) : 서비스제공시간(총누계) : 활동보조인수 :		보조금
								자부담
		보장구지원
기타사업

○ 2018년 센터 추진실적 (예시)

(단위: 명, 회, 천원)

	유형	사업명	사업실적			사업내용	사업비	재원
			실인원	연인원	횟수
기본사업	권익옹호 지원	차별예방 및 권리침해구제	10	30	3	장애인권 및 권리옹호굥육, 인권침해 긴급지원 및 자원연계 등	500	보조금 250
								자부담 250
		지역사회 역량 강화 활동						공동모금회
								구비 등
	동료상담
	개인별 자립지원
	탈시설 자립지원
선택사업	지역사회 서비스 지원	활동보조서비스				서비스제공인원(실인원) : 서비스제공시간(총누계) : 활동보조인수 :		보조금
								자부담
		보장구지원
기타사업

○ 2017년 체험홈, 자립생활가정 추진실적 (예시)

	유형	사업명	사업실적			사업내용	사업비	재원
			실인원	연인원	횟수
체험홈 ( 개소)	개인별자립지원	자립생활기술훈련	10	30	3			보조금
								자부담
		지역사회톡립 지원
자립생활가정 ( 개소)	개인별자립지원	자립생활기술훈련	10	30	3			보조금
								자부담
		지역사회톡립 지원

○ 2018년 체험홈, 자립생활가정 추진실적 (예시)

	유형	사업명	사업실적			사업내용	사업비	재원
			실인원	연인원	횟수
체험홈 ( 개소)	개인별자립지원	자립생활기술훈련	10	30	3			보조금
								자부담
		지역사회톡립 지원
자립생활가정 ( 개소)	개인별자립지원	자립생활기술훈련	10	30	3			보조금
								자부담
		지역사회톡립 지원

Ⅳ. 센터의 운영 현황

○ 운영위원회 구성 현황

- 위원회 구성 일시 :

- 위원 명단

연번	성 명	소속(직위)	장애유형 및 등급	직 업	주요경력

○ 위원회 개최 실적(2017~2018년)

일 시	심의 안건	회의결과	참석인원

○ 자체운영규정 등(자체 운영규정 및 서식의 명칭을 모두 기재)

- 규정

(예시) 정관, 운영위원회규정, 직원복무규정, 인사관리규정 등

- 서식

(예시) 회의록, 동료상담일지, 권익옹호의뢰서, 체험홈입주신청서, 급여대장 등

Ⅴ. 사업평가

○ 총평

○ 향후 추진계획(방향)

○ 건의사항

(서식5)

2019년 중증장애인 자립생활지원사업 사업계획서

<센터명:       >

※ 2018년 보건복지부 중증장애인 자립생활지원사업 사업지침을 참고하여 사업계획서 작성

► 세부사업 계획은 사업기간을 2019년으로 작성하고, 2019년 이후 특이사항이 있을 경우

별도 사업계획 작성 가능

Ⅰ. 사업개요

○ 센터운영 방향

- 각 센터별 운영철학과 지역욕구에 맞는 사업목표 및 과제를 간략 하게 기술

- 보건복지부 2018년 중증장애인자립생활(IL)지원사업 안내 기본 운영방향을

참고하여 작성

○ 사업목적 및 목표

<작성예시>

사업목적 : 사람중심의 자립생활지원 강화 및 지역사회와 연계하여 네트워크 구축

사업목표

- 장애인당사자 개별접근을 통한 욕구파악 및 자립생활 지원

- 장애인당사자의 눈높이 맞춤형 정보제공

- 장애인당사자 중심 자립생활 네트워크 참여 및 확대

- 자발적 참여를 기반으로 장애인 자조모임 활성화

- 권익옹호 및 정책제안 등을 통한 지역사회 변화도모

○ 센터 고정인력(고유인력)

연번	성명	직위	담당업무	장애/비장애 (유형 기재)	비고
		센터장		뇌병변 1급
		사무국장
		동료상담가
		행정요원1		비장애인
		......

○ 주요사업 내용

1. 권익옹호

① 내용 : 개인적․사회적 권리침해에 대해 옹호적 활동을 하고,

법률적 자문 지원

② 세부사업(예시)

가) 옹호역량 강화교육

나) 지역사회 캠페인 등 인식개선사업

다) 장애인 인권 교육

라) 편의시설 접근성 모니터링

마) 권익옹호 관련 워크숍 개최

바) 지역사회 네트워크 활동

2. 동료상담

① 내용 : 자립생활을 경험한 동료장애인에 의하여 제공되는 상담

동료역할모델을 통해 자기신뢰(장애수용)등을 목적으로 함

이외 가족관계, 지역사회자원 활용방법, 곤란한 문제에의 대처방법 및 법률적 자문 등에 대해 상담을 하거나 정보를 제공함

② 세부사업(예시)

가) 개별동료상담

나) 집단동료상담

다) 정보제공

라) 동료상담 교육

3. 개인별 자립지원

① 내용 : 스스로의 의사결정의 중요성, 활동보조서비스 관리, 신변처리 및 일상생활 관리, 개인 재정관리, 지역사회 자원의 활용 등에 대한 교육프로그램․동료지원방식을 적극 활용함

② 세부사업(예시)

가) 개별자립생활 지원계획 수립 및 지원

나) 집단자립생활 지원계획 수립 및 지원

4. 탈시설 자립지원

① 내용 : 탈시설 및 자립지원 기획·운영

* 탈시설, 탈재가, 탈원화 모두 포함

* 자립생활 체험홈, 자립생활가정을 활용하는 프로그램을 포함할 수 있다.

② 세부사업(예시)

가) 개별자립생활 프로그램

- 요리, 가계부작성, 금전관리, 활동보조인 관리

- 성희롱 예방, 건강관리, 자기주장, 인터넷 활용, 문서작성 등

나) 집단 및 자조모임을 통한 자립생활 프로그램

- 자립생활기술훈련 관련 워크숍 개최

- 장애여성, 언어장애, 시각장애 등 장애유형별 여가 및 문화 체험, 야외 활동

다) 탈시설 전환 간담회 및 교육

라) 탈시설 관련기관 협력

5. 기타사업 내용

가) 주거서비스 사업

- 주택의 개조, 소개, 주택비용의 조성, 지원제도의 활용 등의  서비스

나) 이동서비스 사업

- 리프트 차량 등을 활용한 이동(Door to Door)서비스

다) 보조기구 관리, 수리, 임대 사업

- 각종 장애인보조기구, 관련 장비의 유지․관리 및 지원

라) 문화 여가 활동

마) 평생교육 및 문해교육

바) 자립 자원 발굴(후원개발 등)

○ 사업비(2019년)

- 총계 :      천원(국비:       천원, 시비    천원, 자부담 :     천원, 기타  천원)

○ 기대효과

Ⅱ. 세부사업 추진계획

○ 사업계획(예시) : 실제 추진 가능한 사업에 대해 작성

(단위: 명, 회, 천원)

구분	주요 사업	세부사업명	사업 대상	사업 기간	목표	사업내용	사업비
							계	국비	시비	자부담		기타
합 계
기본 사업	권익 옹호	옹호자 역량강화 교육			회, 명
		지역사회 캠페인			회, 명
		장애인 인권교육			회, 명
		접근성 모니터링			회, 명
		워크숍 개최			회, 명
		지역사회 네트워크 활동			회, 명
	동료상담	개별동료상담			건, 명
		집단동료상담			회, 명
		정보제공			건, 명
		동료상담 교육			회, 명
	개인별 자립지원	개별자립생활지원계획 수립 및 지원			건, 명
		집단자립생활지원계획 수립 및 지원			건, 명
	탈시설 자립지원	개별 자립생활 프로그램			개소, 명
		집단 자립생활 프로그램			회, 명
		워크숍 개최			회, 명
		탈시설 간담회			회, 명
		지역장애인 및 가족 자립생활 교육			회, 명

(단위: 명, 회, 천원)

구분	주요 사업	세부사업명	사업 대상	사업 기간	목표	사업내용	사업비
							계	국비	시비	자부담	기타
선택 사업	주거서비스				회, 명
	이동서비스				회, 명
	보조기구수리임대				회, 명
	기타
순수시비사업	탈시설연계사업 등				회, 명
					회, 명
					회, 명

Ⅲ. 예산집행 계획(2019년)

○ 예산현황(총괄)

(단위 : 천원)

세 입			세 출
구 분		금액	계	인건비	운영비	사업비
계		0	0
보조금	국비	0	0
	시비	0	0
자 부 담		0	0
기 타		0	0

○ 세부산출내역

(단위 : 천원)

구 분		예 산 액					세 부 산 출 내 역 (산출기초 등을 상세하게 작성)
		계	국비	시비	자부담	기타
총 계
사무비 계
인건비	소 계
	기 본 급
	제 수 당
	퇴직적립금
	사회보험부담금
운영비	소 계
	여 비
	수용비 및 수수료
	공공요금
	제세공과금
	차량비
	기타운영비
재산조성비 계
시설비	소 계
	시설비
	자산취득비
	시설장비유지비
사업비 계
기본 사업	소 계
	권익옹호
	동료상담
	개인별자립지원
	탈시설 자립지원
선택 사업	소 계
	00 사업
	00 사업
특화 사업	소 계
	00 사업
	00 사업

* 구분은 「사회복지법인 및 사회복지시설 재무회계규칙」 [별표6] 준용

Ⅳ.사업추진일정

유형	사업명	1월	2월	3월	4월	5월	6월	7월	8월	9월	10월	11월	12월
권익옹호
동료상담
개인별 자립지원
탈시설 자립지원
기타 사업

Ⅴ. 평가계획  ※ 자체평가계획을 구체적으로 작성

목표/세부목표	평 가 지 표	측 정 도 구	평 가 방 법

Ⅵ. 센터 기타 현황 (구체적으로 작성)

○ 체험홈, 자립생활가정 전담인력

연번	성명	직위	담당업무	장애/비장애 (유형 기재)	비고

○ 기타 공모사업 전담인력

연번	성명	직위	담당업무	장애/비장애 (유형 기재)	비고

○ 장애인활동지원사업 수행인력(활동지원사 제외)

연번	성명	직위	담당업무	장애/비장애 (유형 기재)	비고