[붙임 1]

내당1동 주민협의체 지원신청서

접수번호	2020 -
성 명		성 별	남 / 여
		생년월일	. . .
주 소
전 화		휴대전화
직 업	※ 구체적으로 기재해 주시기 바랍니다.	e-mail
지원동기
주요경력 및 참고사항	※ 개인의 주요경력 사항이나 봉사활동, 대구광역시 서구에서 주관하는 관련사업이나 각급단체활동 등에 참여한 사항 등이 있으시면 간략하게 기재해 주시기 바랍니다.
관심분야	※ 다음 분야 중 관심있는 분야 중 1가지를 골라 □칸에 표시(V) 해주시기 바랍니다. □ 공동체 회복(마을공동체, 다문화, 여성·아동·노인복지, 지역 소모임 등) □ 지역경제 활성화(소상공인, 협동조합, 일자리 등) □ 주거환경 개선(건축, 조경, 공원, 도시계획, 도시농업 등)

상기 본인은 내당1동 주민협의체 위원으로 신청합니다.

또한 향후 주민협의체 위원으로서 회의 및 교육과정에 성실히 참여할 것을 다짐합니다.

2020.    .    .

신청인 :             (서명/인)

대구광역시 서구 내당1동장 귀하

[붙임 2]

개인정보 수집·이용 동의서

■ 개인정보의 수집 및 이용제공

○ 수집 및 이용기관 : 내당1동행정복지센터(연락처 : 053-663-4182)

○ 이용목적

수집된 개인정보는 “내당1동 마을사업”의 원활한 추진과 사업과정에서의

주민의 참여를 위하여 주민협의체를 구성하고 운영하기 위한 목적으로만 이용합니다.

○ 수집하는 개인정보 항목 : 성명, 성별, 생년월일, 주소, 연락처, 직업, 이메일

○ 개인정보 보유 및 이용기간

수집된 개인정보는 목적 외로 이용하거나 제3자에게 제공하지 않으며, 이용목적을

달성한 경우에는 당해 개인정보는 지체없이 파기합니다.

※ 정보주체는 개인정보처리자에게 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

「개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집·이용), 제22조(동의를 받는 방법)」에 의거,

개인정보처리에 관하여 고지를 받았으며, 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및

이용에 동의합니다.

2020년     월     일

성 명 :               (서명/인)

대구광역시 서구 내당1동장 귀하