위  임  장

발주자(위임자)

성    명                           (인)

주    소

연 락 처

대리인

성    명                           (인)

위임자와의 관계

주    소

전화번호

E-Mail

현장주소 :

해당 정보통신공사의 감리결과 보고서 접수에 있어 발주자가 그 권한을

상기 대리인에게 위임합니다.

년        월        일

대구광역시 서구청장 귀하

※ 유 의 사 항

다른 사람의 인장 도용 등에 대해 허위로 위임장을 작성 신청할 경우, 형법 제231조와 제232조의

규정에 의하여 사문서 위𐄁변조죄로 5년 이하의 징역 또는 1천만원 이하의 벌금에 처하게 됩니다.