붙임1		최중증 발달장애인 통합돌봄서비스 제공기관 공모신청서

법인(단체)명		(대표자 : )
사 업 명
총 사 업 비		천원(이용자 정원 00명)		지원 신청액	천원( %)
				자부담	천원( %)
법인(단체) 등록사항		∘ 등록부처(시․도) : <등록번호 : > ∘ 등 록 일 : ※등록증(또는 설립허가증)과 일치할 것
법 인․ 단 체 연락처	주 소	□□□□□		전화번호 (이동전화)		( )
	E-mail			FAX
	실무자	성 명		연락처 (직통번호)
위와 같이 최중증 발달장애인 통합돌봄서비스 제공기관을 신청하며 첨부서류는 사실과 같음을 확인합니다. 2024년 월 일 법인(단체)명 (직 인) 대구광역시장 귀하

붙임2		컨소시엄 구성 현황표

대표법인	법인명
	법인대표자
	사엄자 등록번호
	주소
	홈페이지 주소
	총괄책임자	성명		직위
		연락처		이메일
참여법인1	법인명
	법인대표자
	사엄자 등록번호
	주소
	홈페이지 주소
	총괄책임자	성명		직위
		연락처		이메일
참여법인2	법인명
	법인대표자
	사업자 등록번호
	주소
	홈페이지 주소
	총괄책임자	성명		직위
		연락처		이메일
사업비	총 사업비	원		신청금액	원

□ 법인 주체별 총괄 책임자 역할

연번	법인명	직위	성명	역할
1	대표법인
2	참여법인1
				∙
				∙
3	참여법인2

□ 컨소시엄 사업추진 주체별 역할

1) 낮활동 서비스

연번	법인명	산하기관명	직위	담당자명	역할	총 소요예산 (단위/백만원)
1
2

2) 주거서비스

연번	법인명	산하기관명	담당자명	역할	총 소요예산 (단위/ 백만원)
1
2

붙임3		기관 소개서

기 관 소 개 서

기 관 명				대표자
주소 및 연 락 처	주소 : (우편번호 : )
	사무실	∘ 전 화 : ∘ FAX :	대표자			∘ E-Mail : ∘ 휴대폰 :
	∘ 인터넷 홈페이지 :
설립목적	∘
연 혁 (중요연혁)	∘ 1900. 00. 00 ○○○ 개관 ∘
인력현황	∘ 대표자 : (공동대표인 경우 모두기재)				∘ 직원수 : 명
사업수행 기관현황	※ 기관(단체) 운영체계 및 주요 사업내용
2024년 예산현황	∘ 2024년 예산 총액 : 천원 ※ 재원구성(100%) : 회비수입( %), 기부금 및 모금활동( %), 정부보조( %), 사업수익( %), 기타( %)
주요사업 추진실적	∘ ∘ ∘ ∘

붙임4		수행기관 사업수행계획 요약서

기관 현황	기 관 명				대표자
	실 무 자 연 락 처	전화번호(직통) :			실무자 e-mail
		휴 대 폰 :
사업 계획	전용공간 주소
	전용공간 현황
	종사자 현황	※ 종사자 성명, 직위, 경력 등 포함
	운영계획 (사업내용 중심)	※ 전체 돌봄 서비스 제공계획 및 프로그램 운영계획 요약 작성
구 분	총 액		국 비	지방비(시·도비)		자체부담		기 타
예산액 (천원)

붙임5		24시간 개별 제공기관 사업수행계획서

1. 사업의 목표

1) 이용정원

- 지역 특성, 지역 내 발달장애인 및 서비스 현황, 발달장애인의 욕구 등을 근거로 몇 명의 인원을 이용정원으로 할 것인지 작성

2) 운영목표

- 비전 및 장기적인 발전 방안 작성

2. 유사 사업수행 실적

- 발달장애인 관련 돌봄서비스 추진실적 등

3. 사업운영 조직 및 체계

1) 시설 및 공간현황

- 지역사회 내 시설의 접근성

- 24시간 개별 지원을 위한 공간 규모(활동공간, 심신안정실, 사무공간, 기타) 및 주거공간 확보

- 심신안정실, 안전 장치 등 리모델링 계획 등

2) 조직체계 및 인력

- 수행인원 및 수행 역할(관리자, 주간종사자, 야간종사자, 전문인력, 보조인력), 대체인력 활용 계획 등

3) 안전관련 사항

- 안전 장비 설치, 긴급상황 대처 방안

4. 사업 추진계획

1) 운영원칙

2) 서비스 운영 절차

- 초기면담, 오리엔테이션, 적응프로그램 운영

- 모니터링 및 전이계획 수립

3) 서비스 제공 계획

- 제공 프로그램, 도전행동 예방·중재방안, 가족협력 방안, 송영서비스 등

4) 서비스 연계 계획

- 공공, 민간 서비스 연계 계획 등

5) 지역사회 연계 및 협력 방안

- 지역사회 프로그램 협력기관 연계 여부, 의료지원 서비스 연계 여부 등

6) 종사자 구성 및 근무체계

- 종사자 구성, 종사자 근무 체계, 교육 등 종사자 고용·관리 체계 등

7) 사업 추진일정

- 월별 추진 일정

5. 예산 운영 방안

* 세부 예산 산출 내역(인건비, 추가수당, 프로그램비, 임차료, 기능보강비, 기타 운영비 등)

6. 기타사항 - 신청기관의 기타 사업계획이 있을 시 명시

붙임6		장애인희망드림센터 내 낮활동 공간

○ 위치 : 대구광역시 달성군 화원읍 명천로 58(희망원 부지 내)