「바르게 걷기」걷기 지도자 과정 신청서

및 개인정보 제공 동의서

프로그램명	『바르게 걷기』 걷기 지도자 양성 교육프로그램
성 명	( 남, 여 )	생년월일
주 소
E-mail		휴대전화
걷기지도자과정 교육신청	A반(09:30~12:30)	B반(14:00~16:00)
걷기지도자과정 개인정보 활용	□ 동의(필수항목)
<개인정보 수집 관련 동의 여부> 대구광역시 시민건놀이터 『바르게 걷기』 걷기 지도자 양성 교육 운영과 관련하여 프로그램 실시기관이 본인의 아래의 개인정보를 처리하는 것에 동의합니다. < 개인정보 제공 수집·이용 동의 사항 > 1. 개인정보를 제공받는 자 : 대구광역시 시민건강놀이터 2. 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 : 『바르게 걷기』 걷기 지도자 양성 교육 운영과 연관된 업무를 추진하기 위한 확인 및 대조 등의 업무처리 3. 개인정보의 수집·이용 목적 : 『바르게 걷기』 걷기 지도자 양성 교육 운영과 관련하여 대상자 관리 4. 제공 및 수집 하려는 개인정보의 항목 : 교육신청서의 각 항목 (성명, 주소 및 연락처 등) 5. 개인정보의 보유 및 이용기간 : 『바르게 걷기』 걷기 지도자 양성 교육 운영과 연관된 업무의 추진 기간 내 6. 동의를 거부할 권리가 있다는 사실 및 동의 거부에 따른 불이익이 있는 경우에는 그 불이익의 내용 : 동의하지 않는 경우 관련 동 프로그램에 참여할 수 없음 2024 년 월 일 신청자 : (서명 또는 인)

※ 오전/오후 택1, 인원 초과시 임의 조정될 수 있으며 개별연락 후 안내