서식1	교육 결과보고서 (양식)

긴급지원 신고의무자 교육 결과보고서
시설 또는 기관명
소재지 (시도 및 시군구)		시설장 또는 기관장 성명
기관유형	종합병원, 유치원 등 기재(참고2 참고)	대상 각호	1호, 2호, 3호 등 기재 (참고2 참고)
교육일시	집합교육인 경우에만 작성	교육장소	집합교육인 경우에만 작성
교육대상	명 (기관 내 신고의무자수)	이수인원	총 명
			집합교육	사이버교육
			명	명
<증빙자료> 각 의료기관내 관련기록 보관하시고 별도 요청시 제출
※ 집합교육 시 현장사진 및 교육참석자 서명을 첨부, 사이버교육시 교육이수증 첨부