「서식1」

연 번	보조금 지급 신청서 (지급기간: 2006. 12.1 ~ 2007.2.28)
회 사 명			(대구 )
신 청 인	성 명 (법인대표명)				주민등록번호
					사업자등록번호
	주 소		(전화) -
	차량톤급								업 종
운행 및산출 내 역	유류(경유 ,LPG) 사 용 량		①`06. 12 = ℓ, ②`07.1 = ℓ, ③`07.2 = ℓ, = ℓ							주행거리 (계)	km
	유 류 비용(계)		(원)	월별실제 인 상 액 ( ℓ당)		경 유 : 283.11원				보조금 신청금액	월단위 원단위 절사 ①`06.12= 원 ②`07.1= 원 ③`07.2= 원 계= 원
						L P G : 186.50원
보조금지급액	￦ (원) - 계산서식 반드시 재확인
보조금송금처 (지원대상자본인 명의의예금계좌)	금융기관						예금주명
	계좌번호	(반드시 재확인)
사업용 화물자동차에 대한 유류 보조금을 위와 같이 신청합니다. ※ 첨부자료 : 1. 세금계산서 또는 신용카드매출전표 합계(거래명세표 포함) ※ 사본일 경우 원본대조필 확인 2. 자동차등록증 사본 1부. 3. 계좌입금할 통장 사본 1부. 2007 년 3 월 일 신청인 성명 : (인) 또는 (직인)
★ 굵은선 안은 기입하지 마세요
대구광역시 서구청장 귀하

※ 신청서의 기재내용이나 구비서류에 허위가 있는 경우에는 보조금의 환수는 물론 향후   재정지원은 없으며, 또한 관계 법령에 의거 처벌되오니 유의하여 주십시오.

「서식2」

보조금 지급신청 총괄표 (일반화물업체 차량분) 확인자 회사명 (직인)
연번	성 명	차량번호	유류비용(원)	서명 또는 인	비 고