(전기차 서식 1)

전기자동차 구매 지원신청서

성  명
(기관명)

대표자

생년월일

(법인등록번호)

구입차종

구매대수

출고예정일자

보조금 신청액

주  소

(등록주소지)

연락처

(전화)              (휴대폰)                  (이메일)

전기자동차 보급 및 충전인프라 구축사업과 관련하여 위와 같이 전기차를 구입하고자 구매 지원신청서를 제출합니다.

2019년     월      일

신청자 :           (인, 서명)

대구광역시장 귀하

※ 첨부서류 : 전기차 구매계약서 1부(출고예정일 포함), (개인)주민등록등본, (법인,기업체)사업자등록증

개인정보 수집・이용 및 제3자 위탁·제공 동의서

전기자동차 구매 지원과 관련하여 「개인정보보호법」제15조(개인정보의 수집ㆍ이용) 및 제22조에    따라 귀하의 개인정보를 아래와 같이 수집・이용 및 제3자 위탁·제공을 하고자 합니다.

다음의 사항에 대해 충분히 읽어보신 후, 동의 여부를 체크, 서명하여 주시기 바랍니다.

※ 귀하께서는 개인정보 제공 및 활용을 거부할 권리가 있으며, 제공사항은 구입을 위해 반드시 필요한 사항으로 거부하실 경우 보조금 지급이 어려움을 알려드립니다.

※ 보조금 지원대상자로 선정이 되지 않는 경우에도 제출하신 개인정보는 반환하지 않음을 알려드립니다.

1. 개인정보 수집 및 이용 동의[필수]

[수집・이용하려는 개인정보의 항목]

・개인식별정보(성명, 연락처, 주소, 신상사항 등)

[개인정보의 수집・이용 목적]

・전기차 구매보조금 지급 절차 및 전기차 이용실태 조사에 이용

[개인정보 이용 및 보유기간]

・전기자동차 보조금 지급 완료 시까지 활용, 사업 종료 후 5년간 보유

□ 동의함	□ 동의하지 않음

2. 개인정보의 제3자 위탁·제공 동의[필수]

[위탁·제공되는 개인정보 항목]

・개인식별정보(성명, 연락처, 주소, 신상사항 등)

[개인정보를 위탁 받는 자]

・전기자동차 제조‧판매사(현대, 기아, 르노삼성, 한국GM, BMW, 닛산, 파워프라자 등)

[개인정보를 제공 받는 자]

・환경부, 한국환경공단, 전기자동차 보급 지자체

[개인정보를 위탁·제공 받는 자의 개인정보 이용목적]

・ (전기자동차 제작사) 전기차 구매 계약 절차 절차에 이용

・ (환경부, 지자체, 한국환경공단) 전기차 보급실적 등 관련자료 작성에 이용

[개인정보를 위탁·제공 받는 자의 개인정보 이용 및 보유기간]

・사업 종료 후 5년간 보유

□ 동의함	□ 동의하지 않음

본인은 본 “개인정보의 수집･이용 및 제3자 위탁·제공 동의서” 내용을 읽고 명확히 이해하였으며, 이에 동의합니다.

년      월      일             신청자    성    명 :	(인 또는 서명)

전기차 보조금 지급 취소 또는 환수에 관한 사항

○ 전기차 보조금 신청자가 다음에 해당하는 경우에는 보조금 지급을 취소하고, 해당 금액과 보조금에 따라 발생한 이자를 환수합니다.

- 거짓 또는 부정한 방법으로 보조금을 신청하여 지급받은 경우

- 매매취소 등 사유로 인해 보조금 대상 전기차 계약이 무효 또는 취소되어 해당 자동차의

등록을 말소(반품)한 경우

- 해당 차종을 보조금이 지급되지 않는 차종으로 교환한 경우

○ 보조금 반환 및 이자는 15일 이내의 기한을 정하여 서면으로 반환을 통보하며, 미이행 시에는 「보조금 관리에 관한 법률」 제33조에 따라 국세징수의 예로 강제 징수됩니다.

본인은 위의 사유가 발생할 경우 보조금 지급 취소 또는 환수가 될 수 있도록 적극 협조하는데 동의합니다.

2019년      월      일

신청자  성명 :                  (인 또는 서명)

대구광역시장 귀하

전기차 보조금 지급 신청 유의사항 동의서

○「대기환경보전법」시행규칙 제79조의3제1항에 따른 의무운행기간(최초등록일로부터 2년간)을 준수하여야 함. 다만, 의무운행기간 내 차량 판매 시 의무운행기간은 구매자에게 인계

○ 의무운행기간 내 폐차 시에는 대구광역시장의 사전 승인을 받아야 하며, 2년 이내 폐차시 ‘대기환경보전법’ 및 ‘전기자동차 보급 및 충전인프라 구축사업 보조금 업무처리지침’ 등 관련규정에 따라 운행기간별 보조금 환수율에 따라 보조금을 반납하여야 함

○ 보조금 지원받은 전기차를 폐차할 경우,「대기환경보전법」시행규칙 제79조의4제2항에 따라 배터리를 대구광역시장에게 반납하여야 함

○ 한국환경공단이 지원하는 전기차 보조금 신청시에는 지방비 보조금을 지원 받을 수 없음

○ 완속충전기 설치는 전기차 보조금과 별도로 한국환경공단이 선정한 사업수행기관(충전사업자)에게 신청하여야 함

○ 지방세법 제124조의 규정에 의한 보험개발원의 차량기준가액 산정으로 일부 차종에서는 기초연금, 장애인연금 등 수급이 중단되거나 임대주택 입주자격 등 탈락 될 수 있으니  신청자는 거주 주소지 구청 또는 동 주민센터에 확인하여야 함

○ 구매신청 자격 부여일로부터 2개월 이내에 차량이 출고되지 않을 경우 후순위로 조정됨

○ 전기자동차 구매 지원신청서 접수 또는 지원대상자 선정 이후 타 차종이나 연식변경 차량으로 변경할 수 없음 (다만, 대구시의 승인을 받을 경우는 차종 변경이 가능함)

○ 동일 개인에게 의무운행기간(2년)이내 전기자동차 구매에 대한 중복지원이 불가함

○ 공고문 및 신청서식 등에 예시되지 않은 사항은『2019년 전기자동차 보급 및 충전인프라 구축사업 보조금 업무처리지침』과 대구시 해석 및 의견에 따름

본인은 상기 유의사항을 이해․동의하였으며, 전기차 보조금 대상자 선정 및 보조금 지원시 상기 사항의 이행에 동의합니다.

2019년      월      일
신청자  성명 :                  (인 또는 서명)

대구광역시장 귀하

(전기차 서식 2)

전기자동차 구매 보조금 교부신청서

1. 보조사업명 : 2019년도 대구광역시 전기자동차 민간보급 지원사업

❍ 전기자동차 (차종             )   대  구입지원

2. 보조사업 신청자

❍ 기관명(회사), 대표 :

❍ 소재지(주소) :

❍ 전 화 번 호  :

3. 보조금 :           원

❍ 소요사업비                                            (단위: 원)

총사업비	보조금	자체 부담	비 고

4. 사업기간 : 2019. 2.  ~ 2019. 12.

5. 사업목적 및 주요내용

❍ 전기자동차 운행을 통한 대기환경 개선 기여

❍ 전기자동차 보급 확대로 전기차 선도도시 구축 및 생산도시 구현

6. 기타사항

「2019년 전기자동차 보급 및 충전기인프라 구축사업 보조금 업무처리 지침」및「대구광역시 지방보조금관리 조례」제14조의 규정에 의거 위와 같이 보조금을    교부 신청합니다.

붙 임 : 사업계획서, 입금계좌 통장사본(자동차제작․판매사), 전기자동차 구입 세금계산서, 자동차등록원부(갑, 을) 각 1부

2019.   .   .

신청자(기관명 및 대표자)                   (인)

대구광역시장 귀하

(전기차 서식 3)

사 업 계 획 서

1. 사업개요

❍ 사 업 명 :  2019년도 대구광역시 전기자동차 민간보급 지원사업

❍ 사업기간 : 2019년 2월 ~ 2019년 12월

❍ 사업내용 : 전기자동차  대  구입 (차종:            )

2. 소요사업비

(단위: 원)

총사업비	보조금	자체부담	비고

3. 보조금 집행방법

❍ 전기자동차 보급대상자와 구매계약을 체결한 전기차 제작․판매사에 보조금

직접 지급 (市 → 전기자동차 제작 판매사)

4. 보조사업 수행계획

추진시기	세부사업내용	비고
2019년 월	전기자동차 1대 구매 (차종: )

5. 보조사업의 효과

❍ 전기자동차 운행을 통한  대기환경개선 및 전기차 생산도시 구현

(이륜차 서식 1)

전기이륜차 구매 지원신청서

또는

또는

구입신청

제조사

모델명

수량

구입예정일

보조금 신청액

내연기관 이륜차 폐지(해당 시)

이륜자동차번호

차명

배기량

연식

전기이륜차 보급사업과 관련하여 위와 같이 전기이륜차를 구입하고자 하오니 보조금 지급 가능여부를 확인하여 주시기 바랍니다.

년      월      일

신 청 자 :                (서명 또는 인)

대구광역시장 귀하

개인정보 수집・이용 및 제3자 위탁·제공 동의서

전기이륜차 구매 지원과 관련하여 「개인정보보호법」제15조(개인정보의 수집ㆍ이용) 및 제22조에 따라 귀하의 개인정보를 아래와 같이 수집・이용 및 제3자 위탁·제공을 하고자 합니다.

다음의 사항에 대해 충분히 읽어보신 후, 동의 여부를 체크, 서명하여 주시기 바랍니다.

※ 귀하께서는 개인정보 제공 및 활용을 거부할 권리가 있으며, 제공사항은 구입신청을 위해 반드시 필요한 사항으로 거부하실 경우 보조금 지급이 어려움을 알려드립니다.

1. 개인정보 수집 및 이용 동의[필수]

[수집・이용하려는 개인정보의 항목]

・개인식별정보(성명, 연락처, 주소, 신상사항 등)

[개인정보의 수집・이용 목적]

・전기이륜차 구매보조금 지급 절차에 이용

[개인정보 이용 및 보유기간]

・전기이륜차 보조금 지급 완료 시까지 활용, 사업 종료 후 5년간 보유

□ 동의함	□ 동의하지 않음

2. 개인정보의 제3자 위탁·제공 동의[필수]

[위탁·제공되는 개인정보 항목]

・개인식별정보(성명, 연락처, 주소, 신상사항 등)

[개인정보를 위탁·제공 받는 자]

・(위탁) 전기이륜차 제작사  (제공) 환경부, 한국환경공단

[개인정보를 위탁·제공 받는 자의 개인정보 이용목적]

・ (전기이륜차 제작사) 전기이륜차 구매 계약 절차에 이용

・ (환경부, 한국환경공단) 전기이륜차 보급실적 등 관련자료 작성에 이용

[개인정보를 위탁·제공 받는 자의 개인정보 이용 및 보유기간]

・사업 종료 후 5년간 보유

□ 동의함	□ 동의하지 않음

본인은 본 “개인정보의 수집･이용 및 제3자 위탁·제공 동의서” 내용을 읽고 명확히 이해하였으며, 이에 동의합니다.

년      월      일

성    명 :	(서명 또는 인)

(이륜차 서식 2)

대구광역시 전기이륜차 민간보급 유의사항 동의서

유 의 사 항	확인란
❍ 전기이륜차 구매 지원 신청자의 개인정보는 전기이륜차 제조사, 지정 대리점 및 판매점, 환경부에 제공함을 동의합니다.
❍ 전기이륜차 구매 지원 신청자는 생산 완료 후 1개월 이내 차량을 인수하지 않을 경우 제조사로 부터 손해배상이 청구 될 수 있습니다.
❍ 전기이륜차를 구매하는 자는 구입일로부터 2년간 해당 전기이륜차를 타인에게 소유권 이전을 할 수 없으며, 충전에 따른 전기요금 납부를 포함한 유지관리의 의무를 가지며, 이를 위반할 경우 대구시가 전기이륜차 보조금 지원 대상자에게 지원한 보조금 전액을 환수 하는데 동의합니다.
❍ 신청서류는 일체 반환하지 않으며, 구매 지원 신청자는 차량가격에서 지원 금액을 제외한 차액을 제조사에게 지급하고 구매보조금은 해당 전기이륜차 제조사로 지급하는 것에 동의합니다.
❍ 신청서류에 허위사실을 기재하거나 기타 부정한 방법으로 보조금을 신청, 지원받은 경우에는 보조금 지원 대상에서 제외되거나 지원받은 보조금이 환수 될 수 있습니다.
❍ 대구시는 구매보조금 지원 기관으로 구매자와 차량 제조사간의 전기이륜차 구매와 관련한 각 종 계약과 무관하며, 전기이륜차 구입 후 사후관리는 차량 제조사에서 행합니다.
❍ 전기이륜차 구매보조금을 본인이 구매한 차량 제조사에 지급하는 것에 동의합니다.
❍ 위 공고문 및 신청서식 등에 예시되지 않은 사항은「2019년 전기이륜차 보급사업 보조금 업무처리지침」과 대구시 해석 및 의견에 따릅니다.

본인은 전기이륜차 구매보조금 신청에 따른 상기 유의사항에 대하여 동의합니다.

2019년     월     일

신청자 :                  (서명 또는 인)

(이륜차 서식 3)

전기이륜차 구매 보조금 교부신청서

1. 보조사업명 : 2019년도 대구광역시 전기이륜차 민간보급 지원사업

❍ 전기이륜차 (차종 : )   대 구입지원

2. 보조사업 신청자 (전기이륜차 구매자)

❍  또는  :

❍  :

❍  또는  :

❍  :

3. 보조금 : 원

❍ 소요사업비                                            (단위 : 원)

총사업비	보 조 금			자 부 담	비 고
	계	구매보조금	추가지원 (내연기관 이륜차 폐차)

4. 사업기간 : 2019년 2월 ~ 2019년 12월

5. 사업목적 및 주요내용

❍ 전기이륜차 운행을 통한 대기환경 개선에 기여

❍ 전기이륜차 보급 확대로 전기자동차 선도도시 구축 및 생산도시 구현

6. 기타사항

「 2019년 전기이륜차 보급사업 보조금 업무처리 지침」및「대구광역시 지방보조금관리 조례 」제14조의 규정에 의거 위와 같이 보조금을 교부 신청합니다.

붙 임 : 1)사업계획서, 2)입금계좌 통장사본(이륜차 제조사) 각 1부

3)전기이륜차 구매 세금계산서, 4)이륜자동차사용신고필증 사본 각 1부

※ 내연기관 이륜차 폐사 시 5)이륜자동차폐지증명서 사본, 6)폐차확인서 각 1부

2019.     .     .

신청자( 또는 )

대구광역시장 귀하

(이륜차 서식 4)

사 업 계 획 서

1. 사업개요

❍ 사 업 명 : 2019년도 대구광역시 전기이륜차 민간보급 지원사업

❍ 사업기간 : 2019년 2월 ~ 2019년 12월

❍ 사업내용 : 전기이륜차   대 구입 (차종 : )

2. 소요사업비

(단위 : 원)

총사업비	보 조 금			자 부 담	비 고
	계	구매보조금	추가지원 (내연기관 이륜차 폐차)

3. 보조금 집행방법

❍  전기이륜차 보급 대상자와 구매계약을 체결한 전기이륜차 제조사에 보조금지급 (市 → 전기이륜차 제조사)

4. 보조사업 수행계획

❍ 사업내용

추진시기	세부사업내용	비 고
	전기이륜차 대 구매 (차종 : )

❍ 세금계산서(공급받는자) 발행 내역

법인 또는 개인사업자	법인명 또는 상호			사업자등록번호	대 표 자
	사업장주소
개 인	성 명		주 민 등 록 번 호
	주 소

6. 보조사업의 효과

❍ 전기이륜차 운행을 통한 대기환경개선 및 전기자동차 생산도시 구현

(이륜차 서식 5)

내연기관 이륜차 폐차 확인서

□ 폐차 신청자

또는
또는

□ 폐차 이륜차

이륜자동차번호	차명	배기량	연식

상기 내연기관 이륜차를 폐차 하였음을 확인합니다.

2018.      .      .

확인자 :