【붙임 4】주민자치회 위원 지원 신청서 서식(개인신청)

비산2·3동 주민자치회 위원 지원 신청서
지원자	성 명		생년월일	(남 / 여)
	주 소	대구 서구
	전화번호		휴대폰
	E-mail		직업
	관련분야	교육계, 언론계, 문화․예술계, 일반주민, 그 밖의 분야( ) ※ 해당분야에 O표
	지원사유
년 월 일		주요 경력사항(주민자치회 위원으로 위촉 시, 사업 분과 구성 등에 활용)
2019년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 대구광역시 서구 비산2·3동장 귀하

【붙임 5】주민자치회 위원 추천서 서식(단체추천)

비산2·3동 주민자치회 위원 추천서
피추천인	성 명		생년월일	(남 , 여)
	주 소	대구 서구
	전화번호		휴대폰
	E-mail		직업
	관련분야	교육계, 언론계, 문화․예술계, 일반주민, 그 밖의 분야( ) ※ 해당분야에 O표
추천인	성명 (단체명)
	전화번호 (자택)		휴대폰번호
	추천단체 소속분야	학교장, 통장대표, 교육․언론․문화․예술, 그 밖의 단체 (단체명: ) ※ 해당분야에 O표
추천사유
년 월 일		주요 경력사항(주민자치회 위원으로 위촉 시, 사업 분과 구성 등에 활용)
2019년 월 일 피 추 천 인 : (서명 또는 인) 추천인(단체) : (서명 또는 인) 대구광역시 서구 비산2·3동장 귀하

【붙임 6】개인정보처리 동의서 서식

비산2·3동 주민자치회 개인정보처리(수집･이용･제공) 동의서

비산2·3동 주민자치회 위원 및 분과원 신청인의 모든 개인정보는 ‘개인정보보호법’에 의하여 안전하게 보관･관리되며, 이용기간 종료 시 지체 없이 폐기합니다.

1. 개인정보 수집･이용 동의(필수)	예 □   아니오 □

1) 개인정보의 수집항목 및 수집방법

비산2·3동 주민자치회 위원 신청 접수 시 다음의 정보를 수집하고 있습니다.

가. 수집하는 개인정보의 항목 : 성명, 생년월일, 성별, 직업, 집 주소, 휴대전화번호, 이메일 주소

나. 개인정보 수집방법 : 주민자치회 위원 신청서 통한 수집

2) 개인정보의 수집･이용목적 및 보유･이용기간

주민자치회 위원 신청서를 통해 주민자치회 위원 위촉일로부터 만 3년까지 주민자치회 위원 사업지원 위해 최소한의 개인정보를 처리(수집,이용,제공)하게 됩니다.

수집하는 개인정보의 항목	개인정보의 수집･이용 목적	보유 및 이용기간
성명, 생년월일, 성별, 직업, 집 주소, 휴대전화번호, 이메일 주소, 경력	주민자치회 위원 신청자의 본인식별, 연령 및 거주 지역 확인, 사업 안내사항 전달, 통계수집 및 연구, 사업관리	주민자치회 위원 위촉일로부터 만3년

※ 정보주체는 개인정보 수집･이용에 대해 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 주민자치회 사업 중 일부 사업의 정보제공이 되지 않습니다.

2. 개인정보 제3자 제공 동의(선택)	예 □   아니오 □

제공받는 자	대구광역시 서구청, 대구시 마을만들기공동체지원센터
제공 받는 자의 개인정보 이용목적	주민자치회 시범사업 통계수집･정책 개선위한 연구기초자료, 주민자치회 지원사업 정보제공
제공하는 개인정보 항목	성명, 생년월일, 성별, 직업, 집 주소, 휴대전화번호, 이메일 주소
제공받는 자의 보유･이용기간	주민자치회 위촉일로부터 만3년

위 내용을 모두 확인하고, 개인정보처리에 동의합니다.

2019년     월      일

확인자 :             (서명 또는 날인)