추     천     서

〔추천부문 :                〕

인적사항	성 명	(한글) (한자)
	주 소
	소속.직위.직업		생년월일		성별
공적개요	※ 주요 공적을 간략히 작성
위 사람을 대구광역시 제44회「자랑스러운 시민상」수상후보자로 ( )부문에 추천합니다. 2020. . . 추천인 구청장ㆍ군수 ○○○ [직인날인] 기 관 장 ○○○ [직인날인] 단 체 장 ○○○ [직인날인]
○ 첨부서류 1. 공적조서 1부 2. 이력서 1부 3. 현지조사 확인서 1부 4. 개인정보 이용 동의 및 서약서 1부 5. 범죄경력·수사경력조회 회보서 1부 6. 공적증빙자료 1부

【붙임 4】

공 적 조 서

(1) 성 명	(한자)
(2) 생 년 월 일 ( 성별)							(3) 군 번(군인의 경우)
남( ○ )	여( ○ )
(4) 주 소
(5) 직 업	(6) 소 속
(7) 직 위	(8) 등급(직급ㆍ계급)	(9)근무기간
(10) 공적요지(50자 내외)	(11) 공적분야코드
12) 추천훈격	대구광역시장	(13) 추천순위
조 사 자
(14) 소 속		(15) 직 위	※관계 부서장 이상
(16) 직 급		(17) 성 명	(인)
위의 기록이 틀림없음을 확인합니다. 2020년 월 일 추천관 직 위 성 명 (직인) (※ 추천관 : 구청장·군수, 실/국/본부장, 기관 및 단체 대표자)

주 요 학 력 및 경 력
(18) 년월일	(19) 이 력	(20) 년월일	(21) 이 력
과거포상기록(훈장ㆍ포장ㆍ표창별로 기록)
(22) 년월일	(23) 내 용	(24) 년월일	(25) 내 용
(26) 공 적 사 항

공        적        사        항

공 적 요 약 서

분야	소 속	직위 (직급)	성 명 (생년월일)	공적기간	공 적 요 지
					※ 계량화하는 등 개조식으로 작성할 것 (1인 1매)

【붙임 5】

이        력        서

성 명	(한글) (한자)			(사 진)
생 년 월 일
주 소
주 요 경 력
기 간	경 력	기 간	경 력
∼		∼
∼		∼
∼		∼
∼		∼
∼		∼
과 거 포 상 기 록
년 월 일	포 상 내 용	년 월 일	포 상 내 용
∼		∼
∼		∼
∼		∼
위 사 실 이 틀 림 없 음 2020. . . (후보자) 성 명 (인)

【붙임 6】

현지조사 확인서

1. 인적사항

주 소
직 업		생년월일
성 명	(한자)

2. 현지조사 확인내용

구 분	조 사 내 용
공적사항 사실여부
사생활 및 주민여론 (이웃관계 등)
인품및성품
지역사회 기 여 도
체 납 세 확 인 (법인의 경우)	관 할 세 무 서	확 인 자 :
		확인결과 :
산 재 율 [법인(기업체) 및 그 대표ㆍ임원]	조회기관	고용노동부홈페이지 참조(http://www.moel.go.kr)
	조회결과
조 사 자 종합의견

위 사실이 틀림없음을 확인합니다.

2020년     월     일

확 인 자

소 속 :

직 위 :                             성명 :            (인)

※ 확인자는 관계 부서장 이상으로 함

【붙임 7】

- 제44회 자랑스러운 시민상 -

개인정보 이용 동의 및 서약서

□ 인적사항

○ 성    명 :

○ 생년월일 :

○ 주    소 :

□ 포상추천 훈격 : 대구광역시장

□ 동의내용

위 본인은 제44회「자랑스러운 시민상」수상 후보자로 추천됨에 따라 거주여부 확인, 공적사항 확인(검증) 및 공적심사를 위해 개인정보를 이용하고, 대구광역시 홈페이지에 인적사항과 주요공적이 공개됨과 수상자로 선정 시 “우리 지역을 빛낸 사람들”에 영구게시 및 보도자료 제공에 동의하며, 향후 포상관련 민원이 야기되거나 정부포상업무지침상의 추천제한사유에 해당되어 대구광역시 자랑스러운 시민상이 철회 또는 취소될 경우 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.

2020년    월    일

위 동의 및 서약자               (인)

대구광역시장 귀하

【붙임 8】 - 시민 추천의 경우만 작성

- 제44회 자랑스러운 시민상 -

후보자 추천 및 개인정보이용 동의서

□ 수상후보자 : ○ ○ ○ (     년   월   일생)

□ 상기인을 「제44회 자랑스러운 시민상」 후보자로 추천하며, 기재내용의 확인(연령, 주소 등)을 위한 개인정보 이용에 동의합니다.

추 천 인 대 표
성 명	생년월일	주 소	전화번호 (휴대전화)	서 명

추 천 인(19세 이상(2001.9.3.이전 출생자) 대구시민 50명 이상)
연번	성 명	생년월일	주 소	서 명
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

대구광역시장/❍❍구청장‧군수 귀하