하늘정원조성 지원사업 사 업 신 청 서	작성 : 신청인(건물주, 건물임대사용자)
	※관할 구․ 군청 녹지 부서에 제출

신청인	성 명 (대표자)
	주 소							전 화
								핸드폰
								e-mail
건물 현황	구분표시		시범구역				일반지역
	건물명			준공년도					건축주
	주 소
	구조및 건물연면적									층수 (지상/지하)
	옥상면적				옥상녹화신청 면 적
	상주인원				이용인원
사업기간
총사업비		원 (시지원 : 원, 자부담 : 원, ) ※ 기본사업비산정 : 150,000원 × 옥상녹화신청면적 - 시지원 : 기본사업비× 70% - 자부담 : 기본사업비×30%이상
사업목적
조성유형 (해당란에 ○표)		잔디원( ), 채소원( ), 초화원( ), 혼합형정원( )

○ 해당란에 ⅴ표 또는 기재를 하여주시기 바랍니다

1. 건축물의 구조안전성을 확인할 수 있는 준공도서가 있는 건물입니까?

① 준공도서가 있음   ② 준공도서가 없음

2. 현 건축물의 용도는 ?

① 교육시설     ② 복지시설       ③ 문화시설       ④ 상업, 업무용 건물

⑤ 의료(종합병원․병원․요양병원․의원: 해당란체크)      ⑥ 기타 (            )

3. 건물내 누수 발생 및 누수 흔적이 있습니까?

① 없다         ② 있다(어디 :      )

4. 건물의 증축 등 구조변경 또는 건물용도를 변경한 적이 있습니까?

① 없다         ② 있다(어디 :      )

5. 건물 옥상에 균열이 관찰(육안)된 곳이 있습니까?

① 없다         ② 있다(어디 :      )

6. 건물 옥상에 난간 등 안전시설이 있습니까?

① 없다         ② 있다

7. 현재 건물내 옥상 이용실태는 어디에 해당됩니까?

① 완전개방(일반시민 이용가능) ② 한정개방(출입증 등) ③ 미개방

8. 옥상녹화 후 건물이용자 외에 지역주민 등에게 개방할 의사가 있습니까?

① 적극개방     ② 예약방문에 의한 부분개방  ③ 개방불가

④ 기타 (                     )

9. 현재 건물내 근무, 거주 및 이용인원은 몇 명입니까?

① 30명 이상    ② 10명 이상 30명 미만      ③ 10명 미만

9-1. 건물의 층별 용도 및 이용인원은 어떻게 됩니까?

․ 1층 (      ,      )   ․ 2층 (      ,      )   ․ 3층 (      ,      )

․ 4층 (      ,      )   ‥‥ (       ,      )   ․ 옥상층(       ,      )

10. 옥상녹화 후 시설이용을 위한 접근방법은 무엇입니까?

① 옥상층 엘리베이터      ② 옥상 아래층 엘리베이터 또는 옥상층 2층 계단

③ 옥상층이 3층이상 계단  ④ 접근불량(사무․주거 실내통과/사다리 이용)

□ 대상지 위치도

□ 대상지(옥상) 현황사진

건물옥상 전경사진

첨부 : 토지․건물 등기부 등본 1부

※ 건축주가 아닌 사람이 신청할  경우에만 제출(건축주가 작성)

하늘정원조성 지원사업 건축물사용승낙서	작성 : 건물주
	※관할 구․ 군청 녹지 부서에 제출

○ 나

성명 기입

은

소재지 주소 기입

에 위치한 대상지의

소유자로서 다음과 같이 확인합니다.

○ 나는 이 주소(소재지)에 대해

사업명을 기재

을 시행하고자 하는

시행자의 성명

의 취지를 알고 있습니다.

○ 나는 이 시행자가 옥상녹화지원 프로그램에 위의 사업을 완수하기 위해 보조금 지원을

요청한 사실을 알며 이 시행자가 사업 수행을 위해 위의 재산을 사용하는 것을 허락합니다.

○ 이 동의하에 위 신청자가 위 주소지에 소재한 재산(건축물)을 최소5년간 사용하는 것을 허락함을 증명합니다.

성  명                                      날 짜

서  명                                      전화번호

※ 건축주가 공동소유일 경우만 작성(신청인 이외의 소유자가 작성)

공동주택의 경우 공용부문의 이용 등에 관한 관리규약이 있으면 그에 따르며 없을 경우 소유자 모두의 사용승낙을 원칙으로 함

하늘공원조성 지원사업 건축물사용승낙서	작성 : 건물주(신청인이외공동소유자)
	※ 구․군청 녹지 부서에 제출

○ 나

성명 기입

은

소재지 주소 기입

에 위치한 대상지

건축물의 공동 소유자로서 다음과 같이 확인합니다.

○ 나는 이 주소(소재지)에 대해

사업명을 기재

을 시행하고자 하는

시행자의 성명

의 취지를 알고 있습니다.

○ 나는 이 시행자가 옥상녹화지원 프로그램에 위의 사업을 완수하기 위해 보조금 지원을

요청한 사실을 알며 이 시행자가 사업 수행을 위해 위의 재산을 사용하는 것을 허락합니다.

○ 이 동의하에 위 신청자가 위 주소지에 소재한 재산(건축물)을 향후 5년 동안 사용하는 것을

허락함을 증명합니다.

성  명                                      날 짜

서  명                                      전화번호

하늘정원조성 지원사업 사 업 계 획 도	작성 : 신청인
	※관할 구․군청 녹지 부서에 제출

※ 신청인께서 옥상에 하고 싶은 녹화사업을 간단하게 그려서 작성하시면 됩니다.

<예시>

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개인정보의 수집․활용에 관한 동의서

푸른옥상가꾸기 사업을 추진함에 있어 아래와 같이 개인정보를 수집하고 이를 사업추진과 관련하여 관계인 및 기관이 이를 활용하고자 합니다.

1. 수집하려고 하는 개인정보 항목

○ 성명, 연락처, 주민등록번호 및 사업자등록번호, 주소 등

2. 개인정보 수집방법

○ 사업신청서 작성

3. 개인정보의 수집 및 활용목적

○ 푸른옥상 가꾸기사업 관련 업무 추진

○ 푸른옥상 가꾸기사업 모니터링을 위한 타부서 제공

4. 개인정보의 보유 및 이용기간

○ 보조사업 최소 유지관리 기간내(5년)

개인정보 수집 및 활용에 동의하십니까?

□ 동의      □ 동의하지 않음

※ 개인정보 수집 및 이용에 미동의시 사업대상지에 선정되지 않을수 있음

신청인                           (서명 또는 날인)

대구광역시 〇〇구청장(군수) 귀하