대구 AI 스쿨 사업 참여신청서

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접수번호							(신청일자 : 2021. . .)
성 명							주민등록번호			-
주 소
이메일주소							수신동의여부			동의( ) 미동의( )
핸드폰번호							수신동의여부			동의( ) 미동의( )
현 직업
우대대상		□ 기준중위소득 120% 이하 □ 기타사항 :
신청 과정		일반					심화
		대상 : IT 유관 전공자 및 경력자 구분 없음					대상 : IT유관 전공자 및 경력자 우선 선발
		□					□
이력사항	세대주 여부			① 해당 ② 해당없음			세대원수(세대주, 동거인제외)					명
	취 업 여 부			① 취업 ② 실업 ③ 취업경험 없음			전 직업		회사원, 제조업, 자영업, 서비스업, 공무원, 학생, 농어업, 일용직, 주부, 무직, 기타
	실 업 기 간			20 . . .∼20 . .
	그밖의 경력
경력자의 경우			자격( ), 경력( ), 기타( )
			*상세사항 기술(기간, 역할, 담당업무, 자격내용 및 취득일 등)
재정지원 일자리 사업 참여 경력 (공공일자리사업, 청년일자리사업 등)			참여사업명		①			②			③
			참여기간		20 . . .∼20 . .			20 . . .∼20 . .			20 . . .∼20 . .
자기소개 및 지원동기			500자 내외, 다음페이지 작성 가능

사업 참여자격 확인 목록
① (연령기준) 만 18세 ~ 34세에 해당 여부	□여	□부
② (거주기준) 접수마감일 현재 주민등록상 주소지가 대구 여부 ※ 사업참여일 전 대구광역시 전입신고를 할 경우 참여 가능	□여	□부
③ (재학여부) 접수마감일 현재 고등학교·대학교·대학원 졸업 또는 중퇴 여부 ※ 단, 2021년 8월 대학 졸업예정자인 경우 잔여학점이 6학점 이내일 경우 참여 가능 (성적증명서 전 학년(이수학점 확인용) 사본 제출)	□여 (졸업, 중퇴)	□부 (재학, 휴학)
④ (재직여부) 접수마감일 현재 미취업자 여부 ※ 접수마감일 기준 건강보험 자격득실 확인서로 판단	□여 (미취업)	□부 (취업)
⑤ (교육과정) 일반과정 및 심화과정 중 1개 과정만 지원 여부 ※ 2개 과정에 중복지원하는 경우 신청 접수 취소	□여 (1개지원)	□부 (2개지원)
⑥ (기타사항) 법령상 이수토록 되어 있거나 특정 자격증 취득의 전제가 되는 현장실습 등에 현재 참여 여부	□여 (참여)	□부 (미참여)
⑦ (기타사항) 대한민국 국적 보유 여부	□여 (내국인)	□부 (외국인)
⑧ (기타사항) 국가 및 지방자치단체의 재정지원 일자리사업에 참여 중 또는 참여예정 여부 ※ 예시 : 공공일자리사업, 지역주도형 청년일자리사업 등	□여	□부
⑨ (기타사항) 휴스타(Hustar)프로젝트 등 교육훈련 프로그램에 참여 하였거나, 참여 중 또는 참여예정 여부	□여	□부
⑩ (기타사항) 2021년 청년사회진입 활동지원금 사업과 참여기간 (4~8월) 중복 여부	□여	□부
⑪ (기타사항) 접수마감일 현재 군 복무 또는 군 복무 대체근무자 해당 여부	□여	□부
⑫ (기타사항) 접수마감일 현재 사업자 등록 여부	□여	□부

교육프로그램 진행 관련 확인 목록
① (교육장비) 웹 캠 등 온라인 쌍방향 화상교육 가능 장비 준비 여부	□가능	□불가능
② (교육훈련지원금) 교육수료를 중도포기 하는 경우, 지급받은 교육 훈련지원금 반납에 대한 동의 여부	□반납 동의	□반납 부동의

위와 같이 「대구 AI 스쿨 사업」의

참여를 신청하며 기재내용이 모두 사실임을 서약합니다.

2021년  4월    일

신청인   ○○○ (인 또는 서명)

개인정보 제공‧이용에 대한 동의서

성        명  :

주민등록번호  :                  (전화번호 :              )

주        소  :

1. 대구광역시 「2021년 대구AI스쿨 사업」(이하“본 사업”이라고 함) 참여에 있어 개인을 고유하게 구별하기 위해 부여된 식별정보(주민등록번호 등)를 포함한 개인정보를 다음과 같이 수집ㆍ관리하고 있습니다.

◦ 개인정보의 수집ㆍ이용 목적 : 신청자격의 적격 여‧부 및 정부 및 지방자치

단체 재정지원 일자리사업 중복참여 여‧부 판단 등에 활용

◦ 수집하는 개인정보 항목 : 성명, 주민등록번호, 주소, 고용보험 피보험

자격 취득 및 상실이력, 정부 및 지방자치단체 재정지원 일자리사업 참여이력

◦ 개인정보의 보유 및 이용기간 : 사업 참여 신청 시부터 정보제공 목적 달성 시 까지

2. 본 사업에 참여하기 위해서는 개인을 고유하게 구별하기 위해 부여된 식별정보(주민등록번호 등)를 포함한 개인정보가 필요하며, 대구광역시 및 운영기관은 「개인정보보호법」에 따라 참여자로부터 제공받는 개인정보를 보호합니다.

3. 대구광역시 및 본 사업의 운영기관은 개인정보를 처리 목적에 필요한 범위에서 적합하게 처리하고 그 목적 외의 용도로 사용하지 않으며 개인정보를 제공한 참여자는 언제나 자신이 제공한 개인정보의 열람‧수정을 신청할 수 있습니다.

4. 본 사업의 참여로 인한 수혜사항(이력)이 타 법령 등에 의하여 실시되는 각종 복지 및 일자리 사업 등의 적절한 대상자 선정과 관리의 목적으로 제공될 수 있음에 동의합니다.

5. 그러나 신청자는 개인정보의 수집·이용·제공에 동의하지 아니할 권리가 있으며 만약 동의하지 않을 경우 본인이 직접 구비서류를 제출하여야 하거나 사업 참여가 제한될 수 있습니다.

6. 본인은 위 각 호의 내용에 따른 개인정보(주민등록번호 등)를 제공할 것을 동의합니다.

2021년   4월    일

동의자 :                (인)

(재)대구테크노파크원장·(사)비영리IT지원센터 이사장 귀하

【구비서류】

< 필수 제출 >

◼ 참가신청서 1부

◼ 주민등록초본(병역사항 필수 포함) 스캔본 1부(2021년 3월 31일 이후 발급기준)

◼ 최종학력 증명서(졸업(예정)증명) 스캔본 1부

◼ 건강보험 자격득실 확인서 스캔본 1부

< 선택 제출 >

◼ 성적증명서 스캔본 1부 ※ 2021년 8월 졸업예정자로 잔여학점 6학점 이내인 자에 한함

◼ 건강보험료납입증명서 스캔본 1부 ※ 기준중위소득 120%이하인 자에 한함

◼ 자격증 및 IT관련 경력 증명 증빙서류 ※ 심화과정 참가를 희망하는 자에 한함

◼ 기타 보유 자격증 및 유관 증빙서류 (해당시에만 제출)

【안내사항】

◼ “개인정보보호법”에 따라 “개인정보 수집․이용․조회․제공 동의서”를 작성하여 주시기 바랍니다.

※ 귀하는 개인정보제공에 대하여 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 불이익(사업 참여자 선정 제한 등)이 있을 수 있습니다.

◼ 기준중위소득 120% 이하 소득기준표(건강보험료 기준)

가구원수	소득기준	건강보험료 본인부담금
		직장가입자	지역가입자	혼합
1인	2,193,000	75,224	30,663	75,461
2인	3,706,000	128,342	117,560	129,761
3인	4,781,000	165,968	168,444	168,195
4인	5,852,000	203,558	216,474	206,575
5인	6,909,000	237,681	259,446	242,008
6인	7,954,000	278,094	309,041	286,737
7인	8,997,000	321,769	356,168	337,302
8인	10,039,000	354,781	393,994	380,152
9인	11,081,000	380,152	420,252	414,255
10인	12,124,000	449,388	494,952	486,115