붙임 2】

추      천      서

인적사항	등록기준지		기 재 생 략
	주 소
	소속 및 직위			생년월일			성별
	성 명		(한자)
공적개요	※ 주요 공적을 간략히 작성
경력및포상	(주요경력)				(과거포상)
위의 사람을 2019년도 대구광역시 서구 “자랑스러운 구민상” 후보자로 추천합니다.
경 유		2019. . .
		추천기관장 (직인날인)
※ 구비서류 : 1. 이력서 1부. 2. 공적조서 1부. 3. 기타 공적증빙자료 1부.

【붙임 3】

공  적  조  서

(1)성 명						(한 자)
(2)생년월일 (법인등록번호)						(3)군번 (군인의 경우)
(4)성 별						(5)국적 (외국인의 경우)
(6)주 소
(7)직 업					(8)소 속
(9)직 급			(10)직 위					(11)대외직명*
(12)근무기간 (수공기간)	년 월 일				(13)공적분야
(14)공적요지(개조식 작성)
∙ ∙ ∙ ∙ ∙
(15) 추천훈격		제29회 자랑스러운 구민상		(16) 추천순위
조 사 자
(17)소 속							(18)직 위
(19)직 급							(20)성 명				□
위 기록이 틀림없음을 확인합니다. 2019년 월 일
추 천 관 대구광역시 서구 ㅇㅇㅇ실·과·동장 ㅇ ㅇ ㅇ □

주 요 학 력 및 경 력
(21) 년 월 일	(22) 이 력	(23) 년 월 일	(24) 이 력
과거 표창기록 (훈장․포장․표창별로 기록)
(25) 년 월 일	(26) 내 용	(27) 년 월 일	(28) 내 용
(29) 공 적 사 항
2,000자 이상 작성

(29) 공  적  사  항

2,000자 이상 작성

【붙임 4】

이 력 서
성 명		(한글) (한문)			사 진 (3cm×4cm)
생 년 월 일
주 소
주 요 경 력
기 간	경 력		기 간	경 력
～			～
～			～
～			～
～			～
～			～
～			～
과 거 포 상 기 록
년 월 일	포 상 내 용		년 월 일	포 상 내 용
위 사실이 틀림없음. 2019. . . 성 명 : (인)

【붙임 5】

사 실 조 사 서

성 명			생년월일			직 업
주 소
생활정보	○ 재산상황 · 주 택 : 자가 임대 ( 만원상당) · 부동산 : 만원상당 ○ 월수입 : 만원
가족상황	관 계	성 명		연령	직 업		특기사항

구 분	조 사 내 용
공 적 사 항 사 실 여 부
인 품 및 성 품
사 생 활 및 주 민 여 론 (이웃관계등)
지 역 사 회 기 여 도
기 타 (범죄사실 등)
조 사 자 종 합 의 견

위와 같이 사실조사 결과를 보고합니다.

2019 년    월    일

(조 사 자)

동장(추천부서장) :            (인)

총괄담당(담당)  :            (인)

【붙임 6】

후보자 및 수상자 개인정보 수집∙이용(제공) 동의서

본인은 「개인정보 보호법」에 따라 아래와 같이 본인의 개인정보를 수집∙이용(제공)하는 것에 동의합니다.

1. 수집 ․ 이용에 관한 사항
수집 ․ 이용 목적	￭ 서구 자랑스러운 구민상 수상 후보자 공적심사 등 ￭ 서구 자랑스러운 구민상 수상자 홈페이지 게재 등
수집 ․ 이용 항목	필수적 정보	￭ 개인정보 : 성명, 직업, 주소, 전자우편 주소, 전화번호, 사진, 약력 등
	선택적 정보	￭ 기타 개인정보 : 활동 약력, 사진 등
보유 ․ 이용 기간	위 개인정보는 수집 ․ 이용에 관한 동의일로부터 수상후보자는 1년까지, 수상자는 본인이 별도 부동의 의사 표현시까지 위에 설명된 이용목적을 위하여 수집 ․ 이용됩니다. 보유기간의 경과, 개인정보의 처리 목적 달성 후에는 정보주체로부터 별도의 동의를 받거나 다른 법률에 특별한 규정이 있는 경우 등을 제외하고 해당 개인정보는 복구 또는 재생되지 않는 방법으로 즉시 파기됩니다.

2. 동의 거부 권리 및 불이익에 관한 사항

정보주체는 개인정보의 수집·이용목적에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 동의 거부시 자랑스러운 구민상 후보자 추천 접수 및 수상자로 선정되지 않을 수 있습니다.

또한, 행정업무상 필요한 최소한의 개인정보 외의 정보 수집에 동의하지 아니하거나, 행정업무 수행을 위하여 반드시 필요한 최소한의 개인정보 외의 정보에 대한 제3자 제공에 동의하지 아니한다는 이유로 개인정보 주체에게 각종 행정 서비스의 제공을 거부하거나 불이익을 발생시키지 않습니다.

본인은 위와 같은 사항에 대하여 서구청으로부터 충분히 설명을 듣고 이해하였으며 본인의 개인정보를 수집∙이용(제공)하는 것에 동의합니다.

개인정보의 수집∙이용(제공)에 (동의함 □ 동의하지 않음 □)

본인은 위와 같은 사항에 대하여 서구청으로부터 충분히 설명을 듣고 이해하였으며 업무상 본인의 고유식별정보 및 민감정보를 수집·이용(제공)하는 것에 동의합니다.

고유식별정보 및 민감정보의 수집∙이용(해당되는 경우)에 (동의함 □ 동의하지 않음 □)

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 이용하지 않으며, 정보주체는 개인정보처리자에게 열람․정정․삭제를 요구할 수 있습니다.

※ 만 14세 미만 아동인 경우 반드시 법정대리인의 동의가 필요합니다.

2019 년        월        일

성명 :                 서명 또는 (인)

(정보주체가 14세 미만인 경우) 법정대리인 성명 :                 서명 또는 (인)