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자가음주진단

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<개인정보제공 및 활용동의서>

우리 보건소에서는 지역사회 주민에게 건강문제 및 건강위험요인에 따른 중재 및 건강한 생활을 실천할 수 있는 동기를 부여하고, 개인의 건강관리능력을 증진시키고자 만성질환관리 서비스를 실시하고 있습니다. 만성질환관리서비스에 참여하기 위해서는 서비스 제공 절차와 원칙을 준수해야 하며, 개인의 정보 활용에 동의하여야 합니다.
본 서비스를 통하여 수집된 귀하의 건강 정보는 국가 통계자료로만 사용되며 다른 목적으로는 절대 사용되지 않을 것입니다.

  • 건강검진자료 활용 동의
  • 개인정보 활용 동의
  • 서비스 참여 동의
  • 국가 통계자료 활용 동의

위 내용을 충분히 숙지하였으며, 위 내용에 대해 동의합니다.

나의 음주 습관은?

  • 과도한 음주는 건강을 악화시킬 수 있으며, 귀하가 받고 있는 치료나 복용하는 약물에 악영향을 줄 수 있습니다.
  • 그러므로, 음주에 대한 귀하의 습관을 확인하는 것은 중요합니다.
  • 다음 각 문항 중 당신에게 해당하는 대답에 ‘○[체크]’ 표를 해 주시기 바랍니다.
    • 질문에 나오는 1잔이란 술의 종류와 관계없이 1잔의 양을 의미합니다.
    • 즉, 맥주의 경우 맥주잔 1잔, 소주의 경우 소주잔 1잔, 양주의 경우 양주잔 1잔 등 각 술에 따른 술잔에서의 1잔을 뜻합니다.

나의 음주 습관 진단

나의 음주 습관 진단 - 이름, 장소, 성별, 연령
이름
연락처
성별     
생년월일
    • 01
    • 술은 얼마나 자주 마십니까?
    • 02
    • 평소 술을 마시는 날 몇 잔 정도 마십니까?
    • 03
    • 한번 술을 마실때 소주 1병 또는 맥주 4병이상 마시는 음주는 얼마나 자주 하십니까
    • 04
    • 지난 1년간, 술을 한 번 마시기 시작하면 멈출 수 없었던 때가 얼마나 자주 있었습니까?
    • 05
    • 지난 1년간, 당신은 평소 할 수 있었던 일을 음주 때문에 실패한 적이 얼마나 자주 있었습니까?
    • 06
    • 지난 1년간, 술마신 다음날 아침에 다시 해장술이 필요했던 적이 얼마나 자주 있었습니까?
    • 07
    • 지난 1년간, 음주 후에 죄책감이 들거나 후회를 한 적이 얼마나 자주 있었습니까?
    • 08
    • 지난 1년간, 음주 때문에 전날 밤에 있었던 일이 기억 나지 않았던 적이 얼마나 자주 있었습니까?
    • 09
    • 음주로 인해 자신이나 다른 사람이 다친 적이 있었습니까?
    • 10
    • 친척이나 친구 또는 의사가 당신이 술 마시는 것을 걱정하거나 술 끊기를 권유한 적이 있었습니까?
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최종수정일2021-01-14

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